杨国旺医生的科普号

1、【时间、地点】目前出诊安排为：（1）每周二下午北京中医医院顺义医院肿瘤科（顺义区站前东街5号）；（2）每周四上午北京中医医院肿瘤科（东城区美术馆后街23号）；（3）每周四下午北京中医医院明医馆特需门诊。2、【电话预约】目前特需门诊可接受电话预约，预约电话52176588。顺义院区门诊可以通过114预约。 3、【自助挂号机预约】办理京医通卡后，每周四下午三点起可在北京中医医院挂号自助机上预约一周后的肿瘤科专家号和特需门诊号，类别包括“肺癌病专病 知名专家；肺病结节专病 知名专家；小细胞肺癌专病 知名专家”，每个类别限5个（基本属于秒抢）。以上专家号也可在“京医通”官方微信平台进行预约。 4、【号源】因时间精力有限，为确保诊疗质量和就医秩序，顺义中医医院专家门诊限40个号，北京中医医院专家门诊限40个号，特需门诊限25个号。请予理解。5、【关于复诊预约】对于老病人且需要长期治疗随访的患者，本人愿意在力所能及的情况下提供复诊预约，复诊加号成功后，请在下次预约就诊的当天到挂号处或自助机取号。6、【微信预约】可以搜索并关注微信公众号“杨国旺大夫”，里面有详细的挂号攻略，并且提供少量的号源预约。7、【关于实名制就诊】初次就诊的患者请一定用真实的姓名和有效的联系电话办理就诊卡，这样以后如遇特殊情况临时停诊，我们的护士会及时电话通知您（即使您是外地长途电话），免得跑冤枉路，而且会在电话中和您确认更改后的预约就诊时间，肿瘤门诊电话52176596。8、【关于加号】目前专家门诊患者人数较多，专家门诊无法提供现场临时加号服务。请一定不要从私人手中购买号源，其他任何形式的收费加号服务与北京中医医院和本人无关。9、【关于爽约】因预约号源有限，请尽量按约就诊，如有特殊情况需要变更，请提前通知预约部门。如果爽约超过3次，您的就诊卡将被锁定可能无法预约挂号。10、【就诊须知】就诊时请携带病例资料，包括影像资料，如CI、核磁、PET-CT，化验检查报告和既往治疗经过等，术后患者请携带手术病理报告。如患者本人不能前来，家属可以用手机或数码相机拍一张自然光线下患者的外貌照片和舌像照片供中医辨证治疗参考。

古典医籍《黄帝内经》里有一段广为人知的论述，“正气存内，邪不可干”，所谓的“正气”指的是人体对外界致病因素（如病源微生物）的抵抗力以及自身的调节能力和适应能力，“邪”指的是各种外在环境中或机体内生的致病因素。中医学用“正气”代表人体的抗病能力，用正气不能抵抗邪气的侵袭来说明疾病的产生。若正气旺盛，则邪气不易入侵，或虽有邪气入侵，也不一定发病。只有当人体正气相对不足，邪气才可乘虚而入而致病。故曰“正气存内，邪不可干。”人体正气是否充沛一方面取决于先天从母体禀受所得，另一方面取决于后天调养是否得当，有无过度消耗。那么，如何判断一个人的正气是否充沛，这里告诉大家一个简便易行的方法，归纳起来就是15个字。“吃得香”：“胃口好、吃嘛嘛香”不仅表明牙口好（口腔健康），也反映消化功能健康。如果出现持续性无食欲状态，则意味着胃肠或肝胆可能出了毛病。“排得畅”：人体二便能够顺畅排出体外，且便后感觉轻松自如，反映人体消化功能和泌尿系统功能是正常的。而且各种人体代谢废物和毒素缩短在体内的停留时间，势必能减少对正常器官和组织的潜在伤害。“走得动”：随时随地、说走就走、敏捷协调、来去自如，不仅意味着机体的运动、神经系统机能正常，也是反映心肺功能是否健康的重要指标。临床常用的“纽约心功能评级标准（NYHA）”就是以体力活动受限程度作为心功能分级的核心指标之一。“睡得着”：上床后能较快入睡，睡眠舒畅，醒后头脑清醒，精神饱满，是高质量睡眠的标准。正所谓：“好吃不如饺子，舒服不如倒着”，当今这种舒服逐渐成为了少见，越来越多的人受到了“失眠”的困扰，《2018中国睡眠指数》报告显示：高达38.2％的中国成人存在不同程度的睡眠障碍。失眠病因非常复杂，往往非单一因素，涉及神经、内分泌、代谢、心理、环境因素等诸多方面。“想得开”：世界卫生组织对健康的定义是“身体、心理及对社会适应的良好状态”，同时拥有健康的身体和健康的心理才是真正的健康。心理健康涵盖了“良好的个性和良好的人际关系“。《黄帝内经》有一段著名的论述谈到了精神和心理健康的重要性，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”，恬淡是指恬静和淡泊，指人要做到心境平和而不浮躁，生活淡泊质朴而不追逐名利，这样人体的气血可以畅通了，真气充足，病不再来。“恬淡虚无“是”因“，是最为重要的，病不再来是”果“。通俗的讲一句话，就是凡事想得开、放得下。以上五条标准看似简单，实际反映了人体多器官、多系统的功能健全与否，亦即透过现象看本质，大家可以对照以上五条标准做一个自评。如果全部同时具备，那么，恭喜你，正气充沛，身心健康，即便生病也不必过于担心。具备四条可以认为基本健康，具备三条可能就是亚健康状态，需要引起重视并及早干预了。

1、【时间、地点】目前出诊安排为：1、每周二上午北京中医医院顺义医院肿瘤科；2、每周四上午北京中医医院肿瘤科；3、每周四下午北京中医医院明医馆特需门诊，门诊挂号室会预留5-10个窗口号。2、【电话预约】目前特需门诊可接受电话预约，预约电话52176588。3、【自助挂号机预约】办理京医通卡后，每周三下午三点起可在北京中医医院挂号自助机上预约下周四上午的肿瘤科专家号，限5个（基本属于秒抢）。4、【号源】因时间精力有限，为确保诊疗质量和就医秩序，顺义中医医院专家门诊限40个号，北京中医医院专家门诊限50个号，特需门诊限20个号。请予理解。5、【关于复诊预约】对于老病人且需要长期治疗随访的患者，本人愿意在力所能及的情况下提供复诊预约，复诊加号成功后，请在下次预约就诊的当天11点半之前到挂号处取号。6、【微信预约】可以搜索并关注微信公众号“杨国旺大夫”，里面有详细的挂号攻略，并且提供少量的号源预约。7、【关于实名制就诊】初次就诊的患者请一定用真实的姓名和有效的联系电话办理就诊卡，这样以后如遇特殊情况临时停诊，我们的护士会及时电话通知您（即使您是外地长途电话），免得跑冤枉路，而且会在电话中和您确认更改后的预约就诊时间，肿瘤门诊电话52176596。8、【关于加号】目前专家门诊患者人数较多，专家门诊无法提供现场加号服务。请一定不要从私人手中购买号源，其他任何形式的收费加号服务与北京中医医院和本人无关。9、【关于爽约】因预约号源有限，请尽量按约就诊，如有特殊情况需要变更，请提前通知预约部门。如果爽约超过3次，您的就诊卡将被锁定可能无法预约挂号。10、【就诊须知】就诊时请携带病例资料，包括影像资料，如CI、核磁、PET-CT，化验检查报告和既往治疗经过等，术后患者请携带手术病理报告。如患者本人不能前来，家属可以用手机或数码相机拍一张自然光线下患者的外貌照片和舌像照片供中医辨证治疗参考。

防控癌症并发症:如何选择干预时机？发布: 2014-12-18 13:28:32 | 编辑: 米兰2014年12月18日讯，尽管恶性肿瘤发病率不断攀升，但随着治疗手段的增加和理念的更新，肿瘤的整体治疗水平和疗效也在提升。例如，在10几年前，晚期非小细胞肺癌病人1年生存率只有15%，现在，得益于肿瘤综合治疗方法的进步，使得这一类临床最为常见的肿瘤患者1年的生存率超过40%。这其中，科学防控并发症功不可没。杨国旺：北京中医医院肿瘤科主任、主任医师并发症何时出现？肿瘤给人体造成的伤害不单指肿瘤本身，也涵盖并发症。从成因讲，并发症又分为两类。一类和治疗相关，另一类则指因肿瘤侵袭或转移引起。治疗中：手术后疼痛、感染；化疗引起白细胞、血小板下降、恶心呕吐；放疗产生的放射性损伤，都与治疗脱不了关系，称之为治疗相关并发症。而骨转移、胸腹水、肠梗阻、癌性发热等并发症则直接与肿瘤的进展相关，称之为肿瘤相关并发症。治疗相关并发症与治疗相关，随着治疗的结束，有的并发症自行消失，不能自行消失的通过治疗也会得到有效控制或缓解。肿瘤相关并发症多发生于中晚期癌症病人，是否会出现并发症，与肿瘤病人的病情，治疗时机，医生的干预措施密切相关。有些癌症早期病人仅通过手术即可获得良好的效果，达到临床治愈，不会出现并发症。但有些病人可能同时或先后出现数种并发症。如何选择干预时机？肿瘤并发症的危害主要体现在三个方面，一是增加病人痛苦、影响生活质量；二是可能会妨碍肿瘤本身的治疗；三是某些严重并发症如肺栓塞、重症感染、出血等甚至可危及生命。有经验的医生在完整检查评估癌症病人病情的基础上，预测病人是否会出现并发症，是否需要提前干预，如何干预？提前干预可以使并发症尽量不出现或晚出现。一旦出现并发症，目前的干预手段也有多种。如中心型肺癌的常见并发症是阻塞性肺炎，如果根据具体病情提前采用一些有效措施，如局部放疗、介入和中医治疗就可能有效防止或推迟病人陷入呼吸窘迫的境地。肺癌合并大量胸水的病人，立竿见影的办法是穿刺引流胸水，再通过药物抑制胸水产生。通过这些中、西医相结合的干预手段，提高病人的生活质量，同时也为治疗赢得时间。并发症的出现往往会干扰肿瘤的治疗计划，当化疗引起病人骨髓抑制时，在血细胞指标恢复正常之前就要暂时中断化疗，但延迟化疗则可能会影响以前的治疗效果。又如，如果放疗过程引起了放射性肺炎，毫无疑问，必须暂停放疗，优先治疗肺炎。待病情恢复后再考虑肿瘤本身的治疗。本报记者 田晶来源：北京晚报

56岁的王先生在一年前确诊为肺癌、骨转移，经历了多程化疗和靶向治疗后，病情一度得到控制。但最近的复查显示肿瘤出现进展。看到肿瘤科诊室外张贴的一项“非小细胞肺癌中医维持治疗临床试验”的招募通知后，他向我提出的第一句话是：“我可以参加临床试验吗？”。王先生曾在国外工作过一段时间，所以对药物临床试验的内容有所了解。他认为，这样做自己可以从中受益，又能为其他患者作贡献。但像王先生这样主动要求加入临床试验的患者并不多，大部分人对这种方式表示不了解、不接受。“这不是拿病人当小白鼠吗？绝对不可以。”当医生对符合条件的患者提出进行药物临床试验的想法时，很多患者出于种种顾虑会这样回答。以下节选本人的一次医患对话，期望能够帮助大家对药物临床试验有一个正确的认识。【医生】 您这次的复查结果不错，没有迹象显示有乳腺癌复发，建议继续服用内分泌治疗药物，每半年进行一次全面检查。【患者】 可是我的潮热、多汗症状还是很明显，有没有更好办法让我减轻？【医生】 根据您的情况，我建议你参加我们正在进行的一项临床试验，是北京市科委的一项重大研究项目，专门针对乳腺癌患者内分泌治疗期间的不良反应——疲乏、骨痛、潮热，用中药复方进行干预，观察中药临床效果，具体内容包括……【患者】 （听完医生讲述，面带疑惑）那不是把我当成做试验的小白鼠了吗？万一吃出毛病咋办？我得这个病就已经够不幸的……【医生】 您的担心可以理解，但是临床人体试验与动物实验是有着很大区别。从大的方面来讲，所有临床试验的治疗药物或方法均已经通过前期临床试验证明有效和安全后才被批准用于临床，医学的进步离不开临床试验，而这个过程离不开病人的支持。就像您本人目前服用的他莫昔芬片，为什么要连续服用5年？就是通过全球几万例的病例观察总结，验证了它的客观疗效，确定了它的剂量和疗程【患者】 你说的大道理我都懂，可是我害怕万一出现不好的结果，会不会出现心肝肾的损伤，甚至促进肿瘤的扩散和转移？【医生】 临床试验以保障受试者的权益为第一要务，临床试验项目之前，需要经过“伦理委员会”的批准。“伦理委员会”将对申办者的资质、研究者的工作经验及精力、知情同意书、临床试验方案等进行审查，而这当中，受试者的权益保护是重中之重。只有审查通过并书面批准后才能进行临床试验。而且研究相关的所有检查和治疗都是免费的。【患者】 万一出了问题有人负责吗？【医生】 这个必须有，对于受试者的补偿是事先设计好并且记载于知情同意书中。【患者】 那您以后是不是就不管我了？试验结束以后我怎么能再挂上您的号？【医生】 对于参加临床研究的患者，我们会尽力给予就诊和预约的照顾便利。换句话说，今后您再来就不用半夜起早排队挂号了，医生这边会给您预约好的。【患者】 谢谢您的耐心解释，我还真动心了，什么时候可以入组？【医生】 先让我的研究生给您做一下评估，看看您是否符合本项研究的入组要求。后记：这例患者最终经评估符合研究入组条件，参加了临床研究并且已经顺利完成。用她自己的话说，临床试验看似神秘，实际挺简单的，所有的检查和治疗有医生替你着想和提醒，你所要做的就是配合。

首都医科大学附属北京中医医院开展“中医药治疗乳腺癌相关并发症的临床研究” 北京市科学技术委员会于2013年正式启动“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”，该项目共有6个分课题，13个子课题，以临床常见恶性肿瘤为研究对象，以提高临床疗效为核心，开展多中心的临床研究，研究涉及包括首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东直门医院，北京中医药大学东方医院、中日友好医院、中国中医科学院广安门医院等在内的18家医院，计划完成约1926例病例观察。各课题针对肿瘤及肿瘤治疗相关的并发症以及单纯西医治疗疗效有限的一系列难点和热点问题进行临床研究，以形成国内领先的中医药治疗恶性肿瘤并发症确切有效的诊疗方案和治疗技术为任务，并逐步向基层医院推广应用。 乳腺癌是首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科的优势和重点病种，多年来开展了大量的临床和基础研究工作，目前已拥有一套“全面提高乳腺癌患者治疗疗效、改善患者生活质量”的中西医结合诊疗体系，是国家中医药管理局“十一五”肿瘤重点专科乳腺癌协作组的组长单位。我院作为市科委“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”的牵头单位，主要承担“中医药治疗乳腺癌癌因性疲乏等相关症状的临床研究”，该分课题包括“中医药治疗乳腺癌癌因性疲乏临床研究”、“中医药干预乳腺癌内分泌治疗相关潮热临床研究”和“中医药干预乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关骨关节症状临床研究”三个子课题，旨在发挥中医药优势，缓解乳腺癌及其治疗相关的各种并发症，提高患者生活质量，形成可推广的中医药治疗方案。 我们真诚地邀请您参加这三项临床研究，您和社会将可能从研究中受益，此种受益包括①您可以免费接受医院统一提供的中药颗粒剂治疗；②您的病情有可能得到改善，并可能帮助开发出一种新的治疗方案，以用于患有相似病情的其他病人；③您可以在试验规定的时间免费接受各试验规定的各种检查。目前首都医科大学附属北京中医医院、北京大学肿瘤医院、中国中医中国中医科学院广安门医院、中日友好医院、北京市大兴区人民医院正在积极开展该三项研究，共计完成194例病例观察。 如果您符合以下基本条件将有资格参加研究：课题一：“中医药治疗乳腺癌癌因性疲乏临床研究”⑴ 无复发转移的乳腺癌术后患者，结束放化疗1个月以上；⑵ 经Piper疲乏量表评分符合中度以上疲乏。课题二：“中医药干预乳腺癌内分泌治疗相关潮热临床研究”⑴ 接受内分泌治疗（他莫西芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的乳腺癌患者；⑵ 每天潮热次数≥4次。课题三：“中医药干预乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关骨关节症状临床研究”⑴ 有明确病理诊断的乳腺癌术后患者，完成放化疗，经检查证实无肿瘤复发或转移；⑵ 服用第三代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）后出现骨关节症状（关节痛、肌痛、骨痛、晨僵、腕管综合征、扳机指等），症状持续1个月，简明疼痛量表评分≥3分。有意参加以上三项研究者，可与相关负责人联系。课题一：李琛13269824880；课题二：芦美华 010-88196273；课题三：彭楠 13269824811。

1、何为靶向治疗？传统的化疗或者是放疗主要是针对肿瘤细胞的DNA，这种作用往往会缺乏特异性，化疗同时也杀死了很多的正常细胞。靶向治疗和以前的化疗是完全不同的，所谓的靶向治疗主要是针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路，采用的单克隆抗体或小分子物质来干扰或阻断它，从而达到治疗肿瘤的目的，对于正常细胞基本没有很大的作用。靶向治疗的特点首先特异性很强，只针对癌细胞；其次安全性和耐受性较好，缺乏化疗常见的副作用，不会引起病人掉头发，不会引起病人恶心呕吐和骨髓抑制等。可以说靶向治疗为肿瘤治疗带来了新的革命，将成为本世纪肿瘤治疗中最具潜力、最有希望的疗法。2、肺癌常用的靶向治疗有几种？代表药物是什么？根据药物的性质和作用靶点，在肺癌治疗中常用的靶向治疗主要有以下两类。第一类是针对肿瘤血管的，包括抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体和血管内皮抑素。前者的代表药物是阿瓦斯丁（Avastin,贝伐单抗）,后者的代表药物是国产的恩度（Endostar）。第二是作用于肿瘤细胞信号传导通路的小分子物质，比较常见的是肿瘤表皮生长因子受体抑制剂，代表药物包括易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄罗替尼）等，临床应用较为普遍。3、靶向治疗需要应用多长时间？靶向治疗的疗程目前尚无统一标准，一般对于晚期患者，应用靶向治疗后如果出现肿瘤缓解或稳定，应当长期坚持应用，除非疾病进展，或出现难以耐受的严重毒副反应。治疗前后一定要有一个疗效的评估，一般在2个月的时候进行复查，确定是不是获益人群，是否值得进一步治疗下去。4、靶向治疗常见的不良反应和注意事项易瑞莎和特罗凯是表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，常见的毒副反应是腹泻、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥，发生率20%以上，恶心呕吐发生率15%，一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。有极少一部分病人在接受以上两种药物后出现间质性肺病，，一旦确诊应当立即停药。贝伐单抗常见不良反应时高血压、蛋白尿、血栓证等，一般不影响治疗，最为严重的不良反应是肿瘤相关性出血，如咯血或呕血，因此禁用于有严重出血倾向及肺鳞癌患者。5、靶向治疗能否和中药或化疗同时使用。靶向治疗可以和中药联合使用，中药能够减轻靶向治疗的某些副反应，同时可能发挥协同抗癌作用。临床上见到一些很晚期的病人，体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安，而且生存期保持到一年、两年甚至更长的。应当提醒的是要在正规医院有经验的专科医生指导下应用。国内外大量临床研究证实，抗血管生成类靶向药物如贝伐单抗或恩度等可以和化疗联合使用，能够提高肿瘤缓解率和远期生存。但是小分子类物质如易瑞莎或特罗凯不主张与化疗联合使用，因为到目前为止的研究结果表明，这样联合并没有取得期望中的增效作用。一般主张先做化疗，化疗无效以后再改靶向治疗，这样比较稳妥。

肺癌常规的治疗方法包括外科治疗、放射治疗、化学治疗，近年随着分子生物学的迅猛发展，靶向治疗正在逐步成为肺癌的主要治疗手段之一，在我国，传统的中医疗法在肺癌的综合治疗中发挥独特的作用。以下分别简述各种治疗的特点。外科治疗是通过手术彻底切除肺部原发肿瘤，并对局部淋巴结进行清扫，以力争达到治愈肿瘤的目的，外科手术主要适于Ⅰ期~ⅢA期的病例。放射治疗俗称“烤电”，是利用各种类型的放射线（如钴60、医用直线加速器发射的电子线、X射线和中子线等）杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。放疗分为根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗。无论是早期还是晚期肺癌病人，放疗都是必不可少的重要手段。目前的放疗手段有了很大改进，三维适形及伽马刀等立体定向放疗为代表的精确放疗技术推向临床并日趋成熟，能够准确定位，使得肿瘤局部照射剂量大，而病人正常组织损伤小，疗效进一步提高。化学治疗是应用具有细胞毒性的化学药物治疗肿瘤的方法，根据治疗目的，化疗可以分为术前化疗、术后辅助化疗、姑息化疗等。随着新药的不断面世，化疗在肺癌治疗中占据着重要地位，化疗的毒副作用一般也在医生可以掌控的范围之内，绝大多数患者是能够耐受化疗的。靶向治疗是指针对肿瘤发生发展过程中某些特定的靶点如细胞受体、信号传导和血管生成等，应用特异性的药物给予干扰或阻断，从而达到治疗肿瘤的目的。靶向治疗具有选择性强、疗效确切、毒副作用小等特点。肺癌常用的靶向治疗药物包括吉非替尼、贝伐单抗等，分子靶向治疗进入临床领域，使肿瘤个体化治疗前进了一大步。在我国，中医治疗肺癌的特点是肿瘤缓解率低，但临床获益率较高，也就是说中药在缓解症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有优势。中药配合现代治疗如放化疗可以发挥减毒增效作用。中医治疗以辩证论治为核心，具体方式包括汤剂、中成药、中药注射剂以及中医外治法等。目前，肿瘤治疗的发展趋势已经摒弃单一治疗，进入多学科综合治疗时代，医生在选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型、病期早晚以及癌肿是否已有转移扩散和如何预防控制可能发生转移复发等问题，甚至还要考虑家属和患者本人的治疗意愿和经济条件，制定最妥善的综合治疗方案。本文系杨国旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果是健康人一般的例行体检，普通胸片和血清肿瘤标记物检查就可以满足大部分需要。 如果怀疑或拟诊肺癌，为进一步确诊并进行准确的分期，则需要行如下检查：1、影像学检查：(1) 胸部CT：了解病变部位、大小、特点，与邻近组织或器官的关系，纵隔及肺门淋巴结的情况。(2) 腹部超声：了解腹部重要脏器如肝、肾、肾上腺以及腹腔淋巴结有无异常。如有必要，还应当行全身骨显像和头颅核磁共振检查。2、细胞或组织学检查：如果高度怀疑或临床诊断为肿瘤，还应当行进一步的细胞或组织学检查，以获得确证的诊断，同时能够明确肿瘤病理类型，指导治疗。常用检查手段包括：（1） 痰脱落细胞学检查：一般在晨起留取，要求是气管深部痰液，血痰更好。（2） 纤维支气管镜检查：适用于中心型肺部肿物活检。（3） 经皮肺穿刺活检：一般在CT引导下进行，适用于外周型肺部肿物活检。（4） 浅表淋巴结活检：如果有颈部或腋下淋巴结肿大，可考虑行淋巴结穿刺或切取活检。（5） 胸腹水脱落细胞学检测：如果患者有胸腔或腹腔积液，可以抽取一定量的积液进行细胞学检测。3、血液学检查：包括生化、血常规、肿瘤标记物、免疫功能等，目的是了解患者的身体状况和重要脏器的储备功能。上述各项检查应当合理安排，遵循从简单到复杂，从无创到有创的原则。

按照治疗区域划分，肿瘤热疗主要分为全身热疗和局部热疗。全身热疗由于其程序复杂，并发症多，病人损伤较大，故很少用于临床。局部热疗又根据其原理不同分为微波热疗、超声热疗、射频热疗等。目前北京中医医院肿瘤科所拥有的深部肿瘤相控阵热疗系统(美国BSD2000)、高能超声聚焦肿瘤治疗系统（国产HIFUNIT9000）和肿瘤射频治疗机（美国RITA1500X）均属于局部热疗，现将这三种热疗的主要作用和特点进行比较。1、相同点 都属于物理治疗，都是通过加热的方法治疗肿瘤。以上三种方法既可以单独治疗，亦可以与放疗、化疗、介入治疗联合，发挥协同增效作用。2、不同点（1）热能产生的方式不同HIFU以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温，达到杀灭肿瘤组织的目的。BSD2000深部热疗以电磁波为能量源，通过辐射穿透人体并在体内肿瘤部位聚焦产生热量。肿瘤射频通过交变电流使肿瘤组织中的离子震荡、摩擦而产生热量。（2） 治疗靶区（肿瘤病灶）的温度不同BSD2000深部热疗可使肿瘤靶区温度达到41.5℃~43.5℃。 HIFU治疗区域的温度≥65℃。射频治疗区域温度在90~100℃之间。（3）肿瘤毁损的方式和效果不同BSD2000深部热疗能够抑制肿瘤细胞增殖活性并诱导肿瘤细胞凋亡，其治疗效果并非完全体现在近期肿瘤大小和质地变化，而是主要表现在症状的改善和生活质量的稳定与提高；与放化疗结合有增敏作用，可以增强后者对于肿瘤的杀伤作用。HIFU可使肿瘤组织产生凝固性坏死，治疗后可以观察到肿瘤回声变化及瘤体内血管的减少。射频治疗可使肿瘤细胞产生不可逆的坏死，近期效果表现为肿瘤密度减低和瘤体内血流的减少，远期可以观察到肿瘤缩小甚至消失。（4）对人体的创伤不同上述三种热疗方式中，BSD2000深部热疗和HIFU属于无创治疗，患者副反应较少，可以在门诊进行治疗。射频治疗属于微创治疗，需要在局麻后，通过CT或B超引导下经皮穿刺来进行，但风险较手术明显为低，绝大多数患者耐受性良好，一般术后观察1~3天即可出院。（5）适用人群不同 理论上，肿瘤患者如合并心、肝、肾、脑、肺等器官衰竭或有凝血机制障碍者以及无法配合治疗均不适合进行热疗。BSD2000深部热疗和HIFU适用于晚期复发转移或不能手术的肿瘤患者，即可单独治疗，也可与放化疗联合。其中如有下列情况应列为HIFU治疗禁忌症：①内置B超探头不能完成定位的肿瘤；②治疗机水囊膜与治疗部位的皮肤不能充分耦合；③治疗通道上有金属或其它使超声波不能通过的物体。但仍可以应用BSD2000深部热疗。因此后者适应人群更广泛。射频治疗适用于对于治疗精度和治疗效果要求比较高的肿瘤，因此晚期和早期肿瘤均是其适应症，其对于肿瘤的毁损效果是三种手段中最好的，对于部分小肝癌和周围性肺癌甚至可以达到手术根治效果。